近日,我们心脏中心收到一封来自一位宝爸的感谢信。看着这封长达7页、2471个字的感谢信,我仿佛看到了宝爸的焦虑、希望、忐忑、开心、幸福,我也看到了我们整个医疗团队一直以来不断努力、创新的价值和意义所在
治疗前 一例13岁的患儿,因意外发现高血压,查出病因为主动脉缩窄。部分主动脉缩窄患儿,因出生后症状隐匿,难以表现出来,在没有经过产检心彩超检查或者体检查心彩超,很难发现。 治疗中 常规的手术方案是开胸手术:后背一个大的手术切口,手术风险很大,而且可能缩窄不能解决彻底;或者前胸正中一个大的手术切口,心脏停跳,体外循环,可以更彻底的解决缩窄,但是手术创伤很大,并且会影响到孩子的学习进程。 我们提出了一种微创介入的方式:从腹股沟处的股动脉穿刺一针,再从针眼中送进一个支架到主动脉缩窄的位置,用球囊将支架撑开,缩窄段也随之扩大。 治疗后 治疗后1月 手术非常顺利,只有一个小小的针眼,血压从160/80mmHg降到了115/60mmHg。
上海交通大学医学院附属新华医院儿心脏中心(儿心血管内科、儿心胸外科)门急诊和住院医疗服务自6月1日起全面恢复
上海交通大学医学院附属新华医院儿心脏中心(儿心血管内科、儿心胸外科)门急诊和住院医疗服务自6月1日起全面恢复
治疗前欣欣(化名),女,5岁。因复杂先心(单心室、共同房室瓣、体静脉畸形)在外院先后两次开胸心脏手术。第一次手术是2年前,改善了欣欣缺氧、青紫的症状,第二次手术是4个月前,接受了生理性根治手术(Fontan手术),但是术后青紫的症状没有缓解,反而有加重。欣欣血液氧饱和度的维持依赖于心脏上一根管道,将下半身的血引流到肺中去获取氧气。但是经过检查发现这根管道已经大部分被血栓堵塞,而且下半身的血液也只有肝脏的血液通过这根管道,下腔静脉的血液还是不能进入肺中。图片:红色圈出位置为心脏上管道的横截面和纵截面;绿色圈出位置为管道腔内的血栓;蓝色圈出位置为管道被血栓大部分堵塞后只余下小的缝隙供血液通过。治疗中欣欣这次的手术需要解决两个问题,一个是更换管道,原管道因为血栓形成无法再用;第二个是将下腔静脉和肝静脉一起和管道连接,让下半身所有的血液都能通过管道进入肺中,获取新鲜的氧气后,欣欣缺氧、青紫的症状就能明显改善,但是这对手术技术提出了很高的要求。图片:术中取下的管道,腔内大部分被血栓填满。治疗后治疗后30天手术非常顺利,术后欣欣的恢复也出乎意料的好。我们采用华法林+阿司匹林的联合抗凝治疗,术后定期检查发现管道保持通畅,欣欣面色明显红润,活动量也明显增加。图片:术后心彩超提示管道非常通畅。红色圈出位置就是管道,心彩超中血液是黑色,血栓是白色,所以管道内血流通常,没有血栓。蓝色血流使管道和心脏的交通口。
治疗前7个月大的月月,出生后发现房间隔缺损,定期复查心彩超,结果最近一次复查竟然发现心脏里面新长出来一个巨大的肿瘤,小小的心脏上肿瘤直径最大处超过5公分。经过磁共振和CT检查,怀疑良性的纤维瘤可能性大,有手术切除的指征。可是因为肿瘤过于巨大,手术存在三个巨大挑战:1.心脏手术多数需要建立体外循环,用体外循环的机器来替代心脏工作,让心脏可以停下来。可以月月的心脏可能一刺激到就会停掉,没有给医生建立体外循环的时间。2.术中能否完整切除肿瘤。因为能把肿瘤切干净,是家长的愿望,也是医生愿意尽力做的。但如果切干净的代价是损伤到心脏的瓣膜、冠状动脉、心肌收缩力,那就得不偿失。3.心脏能否顺利复跳。术中心脏是停跳的,巨大的肿瘤切除完成后,心肌收缩力是否得到有效保护,其他重要结构是否没有损伤,这些都关系到心脏能否重新恢复跳动。图片中黑色的圆形肿块就是巨大肿瘤治疗中术中鲁亚南小心翼翼的操作,避免对心脏严重刺激导致心脏停跳。建立体外循环心脏停跳后,凭借着丰富的经验和高超的手术技巧,鲁主任将肿瘤完整切除,并且没有伤及其他重要结构,心脏也顺利恢复跳动。图片中为切除下来的心脏肿瘤治疗后治疗后365天术后恢复很好,定期复查,心脏结构和功能都正常
手术都有最佳的手术时机,但是如果从现在到最佳手术时机的等待期里,孩子随时可能会发生生命危险,需要爸妈做出选择,是保险型的“不想宝宝发生任何危险,现在就手术”,还是胆大型的“为了最佳的手术时机,我们一定会在家里把宝宝照护好”。在我们中心接受手术治疗的一个宝宝的爸妈给出了他们的选择。这个宝宝叫文文,一出生就住在我们医院新生儿重症监护室,因为他在妈妈肚子里就发现有复杂的先天性心脏病——右心室双出口合并肺动脉下室缺(又叫Taussig-Bing畸形)。手术需要把室间隔缺损修补、主动脉和肺动脉位置互换、冠状动脉重新种植,可以说是先心病手术中最高级别难度的手术之一。我们给文文爸妈两个建议,一个是这次住院期间就接受手术,大概宝宝10天半个月大的时候手术,好处是尽快手术,避免等待期间出现病情波动、严重时危及生命,坏处是虽然年龄小、体重轻不一定会降低手术成功率,但是根据文文的情况,他还是有机会可以长大一些再手术;第二个方案是文文目前心脏的多种畸形互相影响,使得血液循环处于一个微妙的平衡状态,如果能良好的维持这种平衡状态,可以让宝宝到三四个月大时再接受手术。(文文的病例详情可以浏览我们公众号的文章:“孩子的病很重,医生却让等了四个月”)文文的爸爸妈妈决定先让文文出院回家,他们在家里尽量照护好,等到他三四个月大了再来手术。我们给文文爸妈留下了微信,在家里有任何问题都可以随时联系上我们,给予医学专业上的帮助和指导。文文爸爸妈妈在家里备好家用制氧机,监测文文的生命体征和氧饱和度,细心的喂养,仔细的观察和处理时不时出现的一些异常情况。中间有两次来我们医院复查,我们也准备好绿色通道,为他们的氧气袋充满氧气以备返回时使用。就这样,虽然是一路提心吊胆,但文文有惊无险的长到4个月,成功接受了手术,顺利出院。先心宝宝的治疗,父母是非常关键的,虽然他们缺少专业知识,但是在医生的远程帮助和指导下,能为提高宝宝术前的状态、促进宝宝术后的康复等方面提供很大很大的帮助。所以,每个孩子最佳的手术时机,不是千篇一律的,而是个体化的,并且随着孩子的状态可以动态调节的。在等待最佳手术期间,父母应该密切关注孩子的状态,和医生保持密切联系,给予孩子最正确的支持,这样就能让孩子在最佳手术时机时接受手术。
一个还没满月的宝宝,因为提前一个月早产,按照医学上补足预产期,宝宝还是呆在妈妈的肚子里。宝宝的心脏上有1cm大小的室间隔缺损,他的呼吸非常累,吃奶吃不动,所以出生后就一直呆在监护室里。如果不手术,宝宝的心脏和肺很难适应大型室间隔缺损带来的额外负担,而且奶量难以保证,体重没法增长;但是如果手术的话,他的体重只有1.9公斤,他的心脏也就只有30克左右,一个迷你鸡蛋的大小,可能供主刀医生修补室间隔缺损的空间小到只够医生一只眼睛看进去。那到底要怎么办?两难的选择,是胆大、激进,尽快手术!?还是保守、等待,看宝宝造化!?最终,这个宝宝在我们中心成功的完成手术,非常顺利的康复出院,具体治疗经过可以点击链接阅读我们公众号的案例分享(点击链接:新华医院儿童心脏中心:1.9公斤的室间隔缺损手术)。其实室间隔缺损手术的最佳手术时机,还是有一定的规律的:家长须知:任何需要治疗的心脏畸形,即使孩子没有明显临床表现,对孩子的生长发育都是有影响的,换句话说,如果根治了心脏畸形,孩子会生长发育的更加的好。情况1:室间隔缺损小(小于3mm)、自愈可能性高(容易愈合的部位、多次心彩超发现缺损有缩小的趋势)→无明显临床症状(呼吸快、吃奶慢、体重增长慢、容易呼吸道感染)→定期复查(半年到一年的频率);情况2-1:室间隔缺损小(小于3mm)、自愈可能性低(存在主动脉瓣脱垂、肺动脉下、多次复查无缩小的趋势)→无明显临床症状(呼吸快、吃奶慢、体重增长慢、容易呼吸道感染)→定期复查(半年到一年的频率)→学龄前接受外科微创小切口或内科介入封堵手术;情况2-2:室间隔缺损小(小于3mm)、自愈可能性低(存在主动脉瓣脱垂、肺动脉下、多次复查无缩小的趋势)→有明显临床症状(呼吸快、吃奶慢、体重增长慢、容易呼吸道感染)→6月龄后可考虑择期手术;情况3-1:室间隔缺损大(大于5mm)、自愈可能性低(存在主动脉瓣脱垂、肺动脉下、多次复查无缩小的趋势)→无明显临床症状(呼吸快、吃奶慢、体重增长慢、容易呼吸道感染)→早期手术(3月龄后可考虑择期手术);情况3-2:室间隔缺损大(大于5mm)、自愈可能性低(存在主动脉瓣脱垂、肺动脉下、多次复查无缩小的趋势)→有明显临床症状(呼吸快、吃奶慢、体重增长慢、容易呼吸道感染)→尽快手术;情况4:其他情况参照上述情况。
治疗前 2岁的孩子,因为室性早搏,外院射频消融后,仍有3万多个的室早,并且复查期间发现心脏左室壁长出一个1公分大小室壁瘤。要设计好最佳的手术方案,一次性解决室壁瘤和室早的问题。 治疗中 先行尝试对室早起源部位进行三维标测及射频消融,结果却发现患儿股静脉至下腔静脉的血管通路存在狭窄,启用备用方案,直接开胸切除室壁瘤并行术中直视消融。图中红色剪头为狭窄血管,黄色为侧枝血管,绿色为正常血管。 治疗后 治疗后90天 心律满意,室壁瘤消失